2016年1月19日星期二

種牙後嘴唇麻木,誤傷了血管神經


【臨床病例】 某女,40歲,在某牙科診所種牙後,一植牙推薦直嘴唇麻木,隨後來長沙市口腔檢查,拍口腔ct片檢查後,被診斷為下齒槽神經功能受損,能不能恢復,還有待治療。

【專家分析】 種牙如種樹,可以修補缺失牙齒、恢復咀嚼功能、減少牙槽骨質吸收、預防鄰牙傾斜、移位,以及促進消化、增強體質、保障人體健康。

“種牙後出現嘴唇麻木,實際上已經誤傷到血管神經。”劉清輝指出,血管神經功能遭到損傷,嘴唇自然會出現麻木。

如此看來,種牙相對存在風險。“如果所桃園植牙選擇的醫生、技術、材料等不合格,則達不到種牙效果,甚至給種牙者健康造成損傷。”劉清輝稱,醫生未經正規化培訓人工植牙就進行種牙手術,好比開車沒考到駕照就隨意上路,風險隨時都有。

其實,在2013年4月,衛生部已明文規定,關於種植牙的醫護人員必須經過3個月的培訓,並且要求拿滿口腔種植繼續教育學分;開展種牙的醫療機構,必須具備專用手術室、相應的x線檢查與化驗、種植牙設備、合格的材料;種牙手術有明確的等級分類,副主任醫師以上的人員,才能做復雜的種牙手術。
桃園矯正

陶瓷在牙種植領域的應用前景


耐消毒滅菌性能Zr2陶瓷完全可耐受常規消毒滅菌Kim等3。桃園矯正7X射線阻射性種植材料對X謝線的阻射性應比骨組織高,且相差越大越有利於術中術後觀察2的X射線阻射性比其它陶瓷高,它的X射線線性吸收系數比Al23大5。 1倍,比磷灰石大1。6倍,所以相同厚度的Zr2與骨的X線對比更清晰,方便術後X線觀察,利於評價骨材料界面狀況,使得它比Afc3陶瓷等更有優勢8導電、導熱性傳統的合金離子釋放可引起流電效應。

可使病人感到極不舒服,且會引起金屬電化學腐蝕因此,Schultze認為在臨床應用中,Zr2對鈦的優勢之一在於它的電中性桃園植牙,不會形成電偶,不會產生流電現像,則具有更好的耐腐蝕性,利於骨融合。采用Zr2陶瓷領圈也避免了金屬種植體與上部結構之間產生流電效應一般陶瓷都比金屬熱傳導率低,Zr2僅為而是激光加工的最好材料。且種植體在口內修改時不會傳導熱量,避免引起組織損傷。

存在的問題1放射性問題幾年前人們提出Zr2的放射性問題,Zr2本身無放射性,但原材料中含有放射性雜質,如鈾、釷等,這些雜質水平雖低,用於技術性器械,不會引起任何問題,但對於醫療器械,任何放射性雜質都是不可接受的,因此Zr2陶瓷在牙種植體中的應用曾經受到一定限制礦石中Zr2和UCfe常混合存在。

需純化處理,高純度的Zr2陶瓷輻射遠低於自然狀態放射性雜質產生大量Y謝線,高純度的Zr2陶瓷Y謝線也可達50Bq。kg-1,但低於1313365標准(200已9。kg-1),原材料中含有的雜質,使得它比金屬和Al23種植體表現出更高的特異放射性核素活性在人體中產生一定劑量的輻射,其中a謝線對種植周圍約60m厚組織引起反應。

經測量Zr2陶瓷的有效劑量為0l13~0。53mSv年,低於公認的1mSv年的劑量限度現在純化處理技術改進,可獲得高純度Zr2陶瓷,適合於醫療應甩當然,件下無水熱降解,對四方相的穩定性無影響blishlZg%ffie體供應商都應提供1份放射性說明只有低輻射水平的Zr2才能用於臨床Willmann也認為種植體應為高純度氧化物陶瓷,應去除硅酸鹽、堿性氧化物和放射性雜質和鈾釷等現在,所有供應商都須提供無放射性雜質的Zr2原材料,因此其放射性不再成為問題4。2水熱穩定性水熱穩定性指材料在潮濕環境中其性能不會改變。

如果材料在潮濕環境(如水汽)中不穩定,則引起力學性能下降1996年英國醫療設備委員會報告了一些Zr2股骨關節頭經過高溫高壓再消毒以後,關節頭表面有降解,從而使關節磨損率人工植牙增大Willmann 4。4免疫原性Basle發現Zr2陶瓷乙烯關節假體植入後有磨損顆粒釋放,進入骨-植入體間的纖維組織膜和周圍淋巴結中,引起組織細胞增多症,但其主要原因是聚乙烯。環境中的鋯進入人體作用的器官一般是肺和皮膚,病理表現為非干酪性壞死肉牙腫,細胞免疫反應為遲發型超敏反應。長期暴露於鋯的工人可發生肉芽腫性肺病和纖維變性,但無臨床症狀,肺功能和動植牙推薦脈血氣正常。

對於Zr2陶瓷各方面性能的研究證明它是一種理想的種植陶瓷材料,但現有實驗及應用多為短期,雖然結果令人滿意,但長期應用效果尚需試驗證明。通過一些短期應用,結果雖然存在一些問題,但我們已看到了Zr2陶瓷在牙種植領域的應用前景


金屬種植體最好材料陶瓷領圈



如同時采用與天然牙色相匹配的半透明樹脂粘結,則效果更佳采人工植牙用Zr2陶瓷改善美觀性的因素包括:

1)改善光傳導性;
2)顏色與天然牙相匹配;
3)合適的外形由於光傳導性好,適合健康齦組織的顏色,O2陶瓷尤其適用於上頜前牙齦組織薄,唇線高的病人,牙齦組織退縮時不會影響美觀3。4化學性能方面在機體組織的正常生理代謝作用下,Zr2陶瓷能耐受體液的作用,不發生變質或變性,能長期保持化學穩定性。

在Ti-6Al-4V表面制作的Zr2塗層可大大改善合金材料的耐腐蝕性能,浸入37°CpH4。 0緩衝液或Hank's平衡液4~12周,塗層表面形態無變化,單斜晶相Zr2無降解在人工唾液中,有Zr2陶瓷塗層的Co~Cr合金比無塗層者表現出更好的耐腐蝕性,塗層降低了鉻離子的釋放水平Zl。2/Al23陶瓷系統也表面出相當好的化學穩定性5加工成形性和臨床操作性一般陶瓷材料質地脆,加工時容易引起碎裂,操作困難。

ZrO陶瓷則桃園植牙具有良好的可加工性。

常用加工方法有:鑄造(滑鑄)燒桃園矯正結、In-Ceram法、研磨、CAD/CAM等Minamizato通過滑鑄方法制作的葉狀Zr2陶瓷種植體,尺寸精確,形狀復雜。可用激光在種植體上形成直徑約500m的隧道,衝擊產生的微裂紋並不影響其強度。In-CeramZr2陶瓷材料塊可用於CAD/CAM研磨系統,以加工成所需要的形狀,植牙推薦可制作傳統圓柱狀種植體的六角基台,且可用金剛研車針修改,形成良好的邊緣的外形。還可通過燒結形成適合於常規基台的上部修復體。

ZrQ陶瓷用於牙種植體的優點



生物學性能方面作為一種口腔種植材料,Zr2陶桃園植牙瓷具有良好的生物相容性和生物功能性,能長期保持穩定狀態,無生物退變性,不產生組織損傷和破壞作甩Zr2陶人工植牙瓷的生物學實驗也分離體和活體實驗兩種離體研究較多,細胞主要采用成纖維細胞、成骨細胞、軟骨細胞、巨桃園矯正噬細胞、淋巴細胞和血細胞等抱1打4等將Zr2種植入小型豬下頜骨,結果新骨呈向心性沉積,形成層狀結構,含骨細胞和哈佛氏管,淅進性形成骨整合,骨界面與纖維結締組織界面之比為1。47,優於鈦種植體(比值為0。 95)Akagawa將一次性Zr2種植體植入猴植牙推薦入頜骨,24個月後種植體與新骨之間無X線透射區,種植體周無炎症細胞,骨接觸率為66%~ 81%,故認為種植體可獲得長期穩定的骨整合。

Li和Dubmille等也得出相同結論但Chang發現Zr2陶瓷周圍新骨少於Al23和HA周圍,說明Zi。3的骨傳導性稍差且Z。O3陶瓷與骨之間有一層纖維組織介入,進一步證明其生物惰性維束附著於Zr2陶瓷種植體周圍,可形成真正的上皮附著,有半橋粒和基質,甚至可與天然牙相比3。2機械性能方面由於四方晶相顆粒馬氏相變過程中的能量吸收,同其它陶瓷材料相比,Zr2陶瓷具有更好的機械性能,如彎曲強度、斷裂韌性都高。這樣可設計更小的種植體,對於嚴重萎縮的牙槽骨尤為重要。Zr2陶瓷的壓縮強度比Ab3高2~ 2。5倍,其硬度雖比Al23低,但比所有的生物合金材料都高,彈性模量比Afc3低,與Co-Cr合金相同。

等Zr2陶瓷基通過研磨其外形適合個體要求,其顏色與牙齒顏色相匹配,與牙齦粘膜可達到最佳的美觀協調關系。同樣,半透明的Zr2 /Al23基陶瓷,用於前牙全冠三單位固定橋,以及種植體基,獲得了滿意的美觀效果。